Rinoplastika (plastika nosu) je korekcija, obnova, korekcija struktur nosu s tehnikami plastične kirurgije. Uporablja se iz medicinskih in estetskih razlogov.
Kljub razširjenosti operacije za korekcijo nosu še vedno veljajo za eno najtežjih.
Operacije za popravilo nosu izvajajo že tisoče let. Starodavni rokopisi pričajo o uspešnih izkušnjah takšnih postopkov že veliko pred našo dobo.
Medicina je v primerjavi s starodavnimi zdravniki stopila daleč naprej, sodobna rinoplastika pa je bolj kozmetični postopek kot zdravstvena potreba.
Indikacije za rinoplastiko
Vsaka plastična operacija je kompleksen ustvarjalni proces, ki združuje vprašanja reševanja estetskih problemov z ohranjanjem ali obnovo določenih funkcionalnih lastnosti organa (v tem primeru je nosno dihanje).
Tako lahko rinoplastiko izvajamo v terapevtske in estetske namene. Optimalna starost za njegovo vodenje je 25-35 let.
Medicinske indikacije so:
- prirojena deformacija nosnega septuma;
- polipi in hipertrofija turbinatov;
- travmatične poškodbe in posttravmatske spremembe kosti, hrustanca, fiziološke (zaradi neenakomernega razvoja tkiv) ali kompenzacijske ukrivljenosti nosnega septuma;
- izrazita kršitev ali popolna odsotnost možnosti nosnega dihanja.
Spremembe pravilne anatomske zgradbe nosu so zelo pogosto vzrok za funkcionalne motnje in patološka stanja - težko dihanje, atrofija ali hipertrofija nosne sluznice, rinosinusitis, vnetje srednjega ušesa, pogoste bolezni dihal, nočno smrčanje.
Poleg tega lahko pri otrocih takšne napake povzročijo kronično možgansko stradanje kisika, kar vodi ne le do njihove telesne, temveč tudi duševne zaostalosti ter vpliva na njihov duševni razvoj in vedenjske reakcije. Zato lahko rinoplastiko opravimo tudi pri otrocih, mlajših od 18 let.
Več kot 60% razlogov za rinoplastiko je pacientova želja po izboljšanju oblike nosu, da doseže popolno harmonijo svojega videza. Storitve plastičnega kirurga postajajo vse bolj priljubljene. Estetske indikacije za rinoplastiko so razdeljene v dve veliki skupini:
- objektivno - gre za nesorazmerne in neprivlačne velikosti ali obliko nosu;
- subjektivni ali psihološki: ni posebnih meril za ocenjevanje lepote, vsak človek ima svoj uveljavljeni stereotip, zato mu lahko iz osebnih razlogov njegov nos ni všeč.
Ti razlogi pogosto vplivajo na poklicne in osebne odnose ljudi, povzročajo komplekse nezadovoljstva in njihova manjvrednost, zlasti v ženskem okolju, vodi v socialno neprilagojenost.
Rinoplastika za estetske namene je indicirana, kadar obstajajo:
- nesorazmerna velikost nosu glede na celoten obraz - prevelika ali, nasprotno, premajhna;
- prirojene ali pridobljene deformacije;
- ukrivljenost nosnega septuma;
- razširjene nosnice, grba;
- razcepljena, spuščena ali preveč dvignjena, asimetrična konica, pa tudi neujemanje z višino nosnega hrbta;
- oblika sedla;
- estetsko nezadovoljiv rezultat prejšnje operacije.
V mnogih primerih so medicinske in estetske indikacije enake in so posledica istih anatomskih napak.
Vrste rinoplastike
V skladu z zastavljenim ciljem in tehniko izvedbe kirurškega posega je rinoplastika razdeljena na:
- Rekonstruktivna, katere namen je obnoviti anatomske motnje, ki so posledica nepravilnega intrauterinega razvoja, travmatičnih poškodb ali bolezni.
- Estetska - odprava obstoječih pomanjkljivosti.
Po istih merilih obstaja več vrst rinoplastike:
- Zmanjšanje ali povečanje nosu.
- Poravnava naslonjala - popravek depresije sedla ali odprava grbine.
- Popravek estetskih pomanjkljivosti konice.
- Korekcija septuma (septoplastika).
- Posttravmatska rekonstrukcija konstrukcije.
Vse vrste operacij so razdeljene na:
- primarni;
- sekundarni;
- ponovljeno.
Dostopne tehnike
Pri izvajanju rinoplastike se glede na možnosti dostopa uporabljajo naslednje tehnike:
- Zaprta rinoplastika,pri katerem lahko v nosni votlini potekajo rezi. Zaprti dostop je razdeljen na obrobni (vzdolž notranjih površin kril nosu), transseptalni, med- in transhondralni. Po rezu se mehka tkiva ločijo (ločijo) od hrustanca in kosti, ki tvorijo okvir, kar vam omogoča svobodno izvajanje potrebnih manipulacij. Zaprta rinoplastika je manj travmatična kot odprta rinoplastika in odpravlja arterijske poškodbe in podhranjenost tkiva, pooperativne brazgotine pa so popolnoma nevidne, saj se nahajajo v nosni votlini. Uporablja se najpogosteje, zlasti za estetsko rinoplastiko.
- Odprta rinoplastika- rez poteka vzdolž kolumele (kožni del gube med nosnimi odprtinami) in na krilih nosu na njihovem križišču z ustnico. Tehnika se uporablja v primerih, ki ne omogočajo doseganja naloge na drug (zaprt) način. Omogoča dvigovanje mehkih tkiv in hrustanca navzgor, zagotovitev zadostnega dostopa do notranjih delov nosu in izvajanje manipulacij pod stalnim vizualnim nadzorom. Odprta rinoplastika je potrebna za odpravo posebej resnih sprememb in tehnično zapletenih in pomembnih operacij - izrazita deformacija nosu, zlasti pri bočnem premiku; kombinacija deformacije nosu z malformacijami, kot je "razcep ustnice" ali razcep trdega neba; rekonstrukcija z uporabo presadkov. Pomanjkljivost odprte rinoplastike je nastanek opazne pooperacijske brazgotine, pa tudi prisilna poškodba arterij kolumele, kar ima za posledico pomemben in dolgotrajen pooperativni edem tkiva.
Rinoplastika katere koli vrste se izvaja v eni od vrst splošne anestezije in običajno traja 1-2 uri. Včasih lahko trajajo tri ali več ur.
Kako se izvaja rinoplastika?
Operacija se izvaja v naslednjem zaporedju:
- izvede se korekcija nosnega septuma;
- če je potrebno, se lupine nosu zmanjšajo;
- nosna grba se popravi, če je treba oblikovati enakomeren profil;
- kosti secirajo in premaknejo, da zožijo piramido nosu;
- poravna nos;
- popravek konice.
Revizijska rinoplastika
Ponovna plastika nosu se upošteva, če je na tem območju že bil kirurški poseg. Končno oblikovanje nosu po plastični operaciji se zgodi v šestih mesecih - 1 letu. To obdobje je optimalno za ponovno operacijo. Izvaja se, kadar:
- pogoj nemožnosti doseganja cilja v eni fazi;
- nezadovoljivi rezultati primarne operacije;
- potreba po odpravi težav, ki ostanejo po primarni rinoplastiki.
Po svetovni statistiki 25-30% bolnikov, ki so bili podvrženi primarni rinoplastiki, potrebuje drugo korektivno operacijo. To velja za normalno. Običajno traja največ pol ure in se izvaja v lokalni anesteziji. Rinoplastika s korektivno revizijo vam omogoča, da odpravite pomanjkljivosti brazgotin in obliko nosu dosežete z estetskim rezultatom, ki bo zadovoljil potrebe kirurga in pacienta.
Veliko težje je izvajati ponavljajočo se rinoplastiko v primeru slabo opravljenega primarnega ali neugodnega poteka rehabilitacijskega obdobja, ki je pogosto odvisno od posameznih značilnosti organizma in zapletov. Takšne operacije zahtevajo globlji pregled in temeljitejšo pripravo. Po eni od možnosti predstavljajo polnopravno plastiko, vendar se praviloma izkažejo za veliko bolj zapletene in dolgotrajne. Manjše napake med ponavljajočo se plastično operacijo lahko privedejo do končne motnje oblike, ne le na primer konice, temveč tudi do izrazite deformacije celotnega nosu.
Zapleti in priprave na operacijo
Plastika nosu velja za eno najtežjih plastičnih operacij, katere izid je v veliki meri odvisen od spretnosti in izkušenj kirurga. Zapleti se pojavijo v 4-15% primerov. Lahko so med operacijo (krvavitev, rupture kože, trganje sluznično-hrustančne zavihke, kršitev celovitosti kostne piramide, zlom kostnega mesta itd. ) In pooperativni.
Možni zapleti po rinoplastiki:
- funkcionalno - atrofični rinitis, težave z nosnim dihanjem, izguba vonja, začasno ali trajno zmanjšanje ali popolna izguba kožne občutljivosti nosu in zgornje ustnice;
- estetska - brez sprememb ali poslabšanja prejšnjih pomanjkljivosti;
- psihološko - nezadovoljstvo pacientov z rezultati plastične kirurgije;
- nalezljivo - dolgotrajno otekanje in vnetje, suppuration;
- pigmentacija kože nosu, nastanek ožilja, adhezije sluznice in grobe brazgotine;
- ponavljajoče se krvavitve iz nosu in nekroze mehkih tkiv ali hrustanca.
Priprava vključuje:
- Posvet s plastičnim kirurgom, med katerim se določijo tehnične možnosti izpolnitve pacientovih želja.
- Izvajanje splošnih študij - klinični in biokemični krvni testi, test strjevanja krvi (koagulogram), splošna analiza urina, testi na hepatitis, HIV, sifilis (RW), EKG.
- Izvedba (po potrebi) posebnih študij - slik obnosnih votlin, endoskopski pregled nosne votline, da se ugotovijo sočasne nepravilnosti in patološke spremembe.
- Računalniška simulacija, ki pacientu omogoča primerjavo začetnega stanja nosu z rezultati prihodnje rinoplastike.
- Posveti s terapevtom in specializiranimi strokovnjaki (ob prisotnosti kroničnih bolezni).
- Pregled pri anesteziologu po vseh pregledih.
- Zavrnitev jemanja zdravil, ki vplivajo na procese strjevanja krvi, dva tedna pred operacijo - acetilsalicilna kislina in njeni analogi, antikoagulanti.
- Na dan posega prenehajte jemati pomirjevala in uspavalne tablete.
Kontraindikacije in rehabilitacija
Absolutne kontraindikacije za rinoplastiko:
- prisotnost kakršnih koli kroničnih sistemskih bolezni v hudi obliki (endokrinih, kardiovaskularnih, pljučnih);
- akutne nalezljive bolezni;
- motnje strjevanja krvi;
- dnevi menstruacije.
Osnovno okrevanje po rinoplastiki traja do 3 tedne. Vendar pa rok za celoten konec rehabilitacijskega obdobja, ko se ocenijo rezultati, določi zdravnik in znaša 6-12 mesecev. V tem času je treba upoštevati določene omejitve.
Po 1-1, 5 tednih po posegu se mavec in šivi odstranijo. V prvih dveh tednih se ne umivajte z vročo vodo in ne sprejemajte vročih kopeli, saj se lahko krvavitve, podplutbe in otekline razširijo na celoten obraz in vrat. Spati je treba le na hrbtu v povišanem položaju, kar pomaga olajšati dihanje in zmanjšati otekanje. Na prašnih mestih je priporočljivo nositi ščitnik za obraz. Izogibati se je treba upogibanju in dvigovanju uteži.
V treh mesecih morate prenehati uporabljati očala in nositi tesne ali težke kape. Bazen in sončenje se ne morejo obiskati 3 mesece. V vročem vremenu in na soncu je priporočljiv dežnik ali kapa s širokim robom.
Pri načrtovanju možnosti rinoplastike se izkušeni kirurg drži načel treh vrst omejitev: omejitve, ki jih določi kirurg sam; omejitve, ki jih naloži bolnik; omejitve, povezane s pacientovim stanjem in anatomskimi značilnostmi nosu.
Cena
Stroški operacije so odvisni od zahtevnosti popravka.
Pričevanja
Pregled ženske
"Komplekse sem imel vedno zaradi oblike nosu. Bil je predolg, z grbino in konica nosu se je razdelila. Lani sem se odločila za rinoplastiko. Če sem to storila že prej, potem je moje življenje bi bilo zdaj, verjetno bolje. Odstranili so vse pomanjkljivosti. Obnovili so celo septum, katerega okvare sploh nisem vedel. Moj nos je popoln, tako kot jaz. "
Pregled moškega
"Potem ko sem si večkrat zlomil nos, se je nosni septum premaknil. Nisem mogel normalno dihati, ponoči sem močno smrčal. Diagnostika je pokazala začasno zadrževanje dihanja v spanju. Nos je bil videti grdo, premaknjen je bil na eno stran. Imam narediti rinoplastiko, da si poravnam nos in se znebim težav, povezanih s premikom septuma. To sem storila. Z rezultatom sem zadovoljna. Zdaj je moj nos normalen, kot je bil pred zlomi. Vedno diha in Ne smrčim več. "
Rinoplastika ni vedno kaprica, vendar je najpogosteje utemeljena z objektivno nujo. Pomembno je, da izberete kompetentnega kirurga in se prepričate, da nimate kontraindikacij za postopek.